5 плеврит

Патогенезата на плеврални изливи

При здрави хора, плевралната кухина съдържа малко количество смазочно серозен течност произвежда предимно с екстравазацията на париеталната плеврата и изсмуква кръвта и лимфната капиляри на висцерална плеврата.

Балансът между формирането и отстраняването на течността може да бъде разделена на всяко заболяване, което увеличава белодробен или системен венозно налягане, понижава плазмената онкотично налягане, повишава пропускливостта или пречи kapllyarov лимфната циркулация. Работа нормален механизъм отстраняване течност може да бъде значително забавя от обструкция на лимфните съдове, които се вливат в гърдите.

Плеврални изливи могат да бъдат ексудат или трансудат.

Увеличаването на налягането в кръвоносните капилярите на плеврата (сърдечна недостатъчност);

Намаляване на плазма онкотичното налягане (polyplasmia, хипопротеинемия).

Повишена съдовата пропускливост;

Анатомичен и функционална блокада на резорбция плеврата устройството;

Клиника, диагностика фибринозен плеврит.

Водещ симптом на сух плеврит - болка в гърдите, свързана с акта на дишане, утежнено от напрежение или кашлица, в зависимост от положението на тялото. Болката е пиърсинг характер. Характерно е fervescence да subfebrile ценности.

Проявления фибринозен плеврит parakostalnogo до голяма степен маскирани симптоми на основното заболяване (пневмония, туберкулоза, ревматизъм), придружено с обща интоксикация. Там има болки в различни части на гръдния кош и корема, по-лошо, когато дишането, упорита кашлица.

Когато ударни данни сух плеврит не могат да се променят

Палпация определя болезненост трапецовидния мускул, мускулите делтоидния и гръдната от засегнатата страна (често и болката дължината на ребрата, плешка). Болката в него с фибринозен плеврит се увеличава, ако пациентът е наклонена към здравословен страна. Дишането на засегнатата страна е отслабена. Плеврален търкайте често подслушвани в мобилността на белия дроб поле най-изгодно в ограничени области на гръдния кош - страна в по-ниските райони. Понякога плеврална триене прилича krepitiruyuschie хрипове, но се различава от тях в това не изчезва след кашлицата, се чува на вдъхновение и на изтичане, засилено с стетоскоп налягане.

Когато медиастинума фибринозен плеврит, което е по-често, ревматична етиология, плеврален триене е ритмичен характер, свързани с дейността на сърцето. Клиничните симптоми той е по-слабо изразени, отколкото в parakostalnom плеврит.

Диафрагмален фибринозно плеврален излив се появява, когато базалната пневмония, най-често се локализира в долната дясна част на лоб. Придружен от повръщане, болки в десния горен квадрант, в коракоидния. Палпиране на гърдите може да идентифицира броя на характерни точки на болка - ръба на гръдната кост, в областта на първа междуребрие, на мястото на свързване на диафрагмата на гръдния кош над гръбначните процеси на шийните прешлени (симптом Musso Джордж). Понякога болката се излъчва и в горната част на корема на една и съща страна, и обхваща дори обратното. Interlobar фибринозен плеврит.

Apical фибринозен плеврит най-често туберкулозна етиология и се намира в горната част на белите дробове под формата на капсули.

Фибринозен плеврит, усложнява процеса латентно в белия дроб често остава неразпознати и клинично открит случайно.

Рентгенографски признаци на сух плеврит: kupoladiafragmy високо стоящи, висящите дела с дълбоко дъх, за ограничаване на мобилността на долните белодробни граници, лека мътност на белодробна поле.

Когато parakostalnom фибринозен плеврит на рентгенографии показват хомогенна намаляване прозрачността белодробна поле или плеврален тясна ивица от страничната повърхност на ребрата. Когато диафрагмата плеврит отлагане на фибрин дава назъбените очертания на контурите на горния диафрагмата, ограничаване й излети, недостатъчна разкриване крайбрежната-диафрагмен синус, често полето. Важно значение диагностичен Манту тест, който когато туберкулозен плеврит етиология дава положителен резултат при по-ниски концентрации на туберкулин (IV не по-ниска разреждане), като не-туберкулоза плеврит етиология титри обикновено не надвишава разреждане III.

Левостранна сух плеврит трябва да се разграничава от ангина и инфаркт на миокарда. Окончателната диагноза се основава на данните от ЕКГ и лабораторни признаци на инфаркт на миокарда.

Медиастинален фибринозен плеврит трябва да се разграничава от перикардит. Трябва да се помни, че за разлика от триене шум перикарден плеврална триене breathhold изчезва.

Болка в десния горен квадрант с диафрагмална фибринозен плеврит понякога да доведе до погрешна диагноза - апендицит, холецистит, перитонит. За разлика от перитонеалната явления апендицит едностранно диафрагмен плеврит се характеризира с кожата хиперестезия събира в капака, който е дълбоко палпация на корема не се прехвърля на усещането за болка и дори намалява по интензитет. В допълнение, когато диафрагмална плеврит пациент избягва дълбоко дъх, но не се стреми да пощади стомаха, лесно да променя позицията си в леглото. Липсата на изразено връзка отговор температура на болка с акта на дишане, незначителни промени в хемограмата и липса на симптоми на перитонеална дразнене свидетелстват в полза на сух плеврит.

Повишена болка на височината на вдишване и когато кашлица, намаляване или изчезване на нея с един дъх, ограничаване на респираторни екскурзии белодробен долния ръб се отличава от диафрагмен фибринозен плеврит базално пневмония.

Плеврална болка трябва да се разграничава от болка със счупен ребро, ребро chondrite, компресия междуребрие неврит, херпес зостер, остър бронхит, рак на хранопровода патология.

В полза на плеврит би означавало, характерна рентгенова снимка.

Патология ръбове могат също да бъдат открити в Радиодиагностика.

Херпес зостер е лесно да се диагностицира чрез клиничен преглед.

Предполага патология на хранопровода изисква езофагоскопия.

Лечение фибринозен плеврит. Усложнения и прогнози

Лечението трябва да се съсредоточи върху заболяванията, причинени от излив.

В сух плеврит болка в гърдите може да бъде намалена с превръзка на гърдите еластична превръзка. От страна на пациента се препоръчва pribintovyvayut възглавница за укрепване на местното обездвижване. В същото време 1-2 пъти на ден трябва да perebintovyvat пациент с цел предотвратяване на дразнене на кожата и ипостасното явления в белите дробове. Суха болезнена кашлица изисква дестинация против кашлица (кодеин sinekod, libeksin и др.).

В ранния етап фибринозен плеврит препоръчва poluspirtovye горещ компрес, електрофореза с калциев хлорид.

Прогнози плеврит зависи от адекватно лечение на основното заболяване.

В клиниката, диагнозата на ексудативен плеврит. В диференциалната диагноза на ексудат и трансудат. Показания за диагностика торакоцентеза

отсъствие (с минимално излив);

чувство на тежест или натиск, болка в гърдите;

кашлицата е суха, болезнена.

Характерно повишаване на телесната температура на фебрилни стойности.

Това физическо изследване:

изостане засегнатата част на гръдния кош при дишане, като я изпъкнали;

отслабва глас тремор и дихателни шумове;

сивота с типичен горна граница и над tympanitic притъпяване;

медиастинален промяна в обратна посока (с излив над 2 литра);

Физическите симптоми отсъстват (когато ексудат обем по-малко от 300 мл).

Рентгенографски признаци на плеврален излив:

гладкост на край диафрагмен ъгъл с типична форма meniskovidnoy;

повишаване стоеше от едната страна на диафрагмата;

сплескване край диафрагмен синус;

увеличаване на разстоянието между въздушните мехурчета на стомаха и горния ръб на диафрагмата;

Инцистирани излив, излив локализиран в цепнатината на interlobar.

специфично тегло над 1015;

броя на левкоцитите през 1x10 9 / л;

съотношение протеин в плевралната течност и серума на повече от 0,5;

ниво съотношение LDH в плеврална течност и серум от повече от 0.6;

LDH в плевралната течност по-голяма от 2/3 от нормалната горна граница на съдържанието на ензим в серума.

Трябва да имате първите четири и най-малко една от последните три критерия.

Трансудат се определя в отсъствието на всички посочени критерии.

В допълнение, рентгенови лъчи в трансудат плевралната кухина е хоризонтална и при преместването на пациент от течността в екрана на плеврална кухина се променя нивото, и ако тя не ексудат proish-ди, т.е. течността е чрез Елис Damuazo-Соколов и не променя нивото си ,

Белодробен инфаркт и дясна ръка

Право едностранно плеврален излив с

медиастинума изместване на ляво

Трансудат наблюдават при: застойна циркулаторна недостатъчност, цироза на черния дроб, нефротичен синдром, микседем (хипотиреоидизъм), белодробна емболия, саркоидоза, остър гломерулонефрит.

Показания за диагностика торакоцентеза:

елиминиране на хидравлични и пневмоторакс;

анализ на плевралната течност (обща, цитологични, бактериологични, специален).

Лечението на ексудативен плеврит. Показания за терапевтичен торакоцентеза. Усложнения и прогнози

Лечението трябва да се съсредоточи върху заболяванията, причинени от излив.

Важен медицинско събитие е плеврален пункция - екстракция течност от плевралната кухина-нето. Евакуация на плеврален ексудат се извършва за премахване на механичното действие на натрупването на големи количества течност, причинява респираторна и заболявания на кръвообращението. Реактивен излив с остри неспецифични процеси в белите дробове и да споделят съпруги, за да бъде премахнат, защото на реална заплаха от емпием.

Антибиотична терапия е показан за инфекциозен характер на плеврит. агент причинител е известен под bakteriologocheskogo проучване на плеврална течност, който определя избора на антибиотик.

Емпирична антибиотик избор на базата на естеството на потока от първична белодробна процес. При тежки инфекциозни плеврит използвани цефалоспорини III поколение комбинирани с клиндамицин.

В ексудативен плеврит физиотерапия се извършва в резолюцията на фаза (резорбция на течност), за да се ускори изчезването на ексудат, намаляване на плеврални сраствания. Препоръчителна електрофореза с калциев хлорид, хепарин, микровълни, парафин. След намаляване на остри събития показани на потребителя и вибриращи масаж на гръдния кош.

Ненавременно и незадоволителни резултати за лечение в адхезията на образуване плеврит (до заличаване на плевралната кухина), плеврален калцификация, ограничаващи движението на белия дроб, дихателна недостатъчност на ограничителен тип. Инфекциозна плеврит може да тлеят, което води до плеврален емпием. Емпиема (гноен плеврит, pyothorax) - натрупване на гной в плевралната кухина, която изисква интензивно локално лечение на хирургически отдел. Емпиема придружено синдром интоксикация напрегнат телесната температура. Прекъсване в емпиема бронхиална кашлица клирънс се повишава броят на храчки увеличава рязко съответстващо на съдържанието на плевралната кухина. Рентгенова снимка емпием, подобна на тази в ексудативен плеврит с голяма склонност към образуване osumkovaniyu и нивото на течности.

Лечение приложение емпиема изисква както дренажна тръба през стената на гръдния кош, и ефективен антибиотик. Ако течността съдържа относително малък брой на белите кръвни клетки и има рН над 7.2, система процес може да се лекува с помощта на широкоспектърни антибиотици. Но след няколко дни без подходяща канализация на емпием най-фрагментирана в камерата, така обичайния дренаж от тръбата става неефективна и изисква ребро резекция за провеждане на открита дренаж.